Pasteur - Laboratório de Análises Clínicas

Vários medicamentos podem levar a alterações da função tireoidiana ou alterar as dosagens hormonais sem levar à disfunção. Isso pode ocorrer em várias etapas do metabolismo, desde a síntese e secreção do hormônio estimulador da tireóide (TSH), até o transporte e excreção. Algumas delas atuam em mais de uma etapa.

A literatura é rica em citações sobre possível interferência de drogas. Abaixo, selecionamos as que aparecem com mais consistência, assim como em que etapa do metabolismo elas provavelmente interferem.

A alteração na função pode ser dose dependente:

- aumento do TSH (ou da resposta ao TRH) => etionamida, litio

- bloqueio da iodinação e acoplamento =>

As neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) podem ser classificadas em:

- NEM Tipo I – tumor de paratireóide, tumor hipofisário e tumor pancreático.

- NEM Tipo IIa – carcinoma medular de tireóide, feocromocitoma, hiperpartireoidismo.

- NEM Tipo IIb – carcinoma medular de tireóide, feocromocitoma e neuromas mucosos. As manifestações clínicas decorrem da ocorrência de um ou mais componentes das formas descritas acima (ver doenças específicas). Deftos LJ, Nolan JJ. Síndromes com Envolvimento de Múltiplas Glandulas Endocrinas In: Greenspan FS; Strewler GJ Endocrinologia básica e clínica, 5 ed. Editora Guanabara Koogan, 2000, p. 554-9.

As neoplasias endócrinas múltiplas (NEM) podem ser classificadas em:

- NEM Tipo I – tumor de paratireóide, tumor hipofisário e tumor pancreático.

- NEM Tipo IIa – carcinoma medular de tireóide, feocromocitoma, hiperpartireoidismo.

- NEM Tipo IIb – carcinoma medular de tireóide, feocromocitoma e neuromas mucosos. As manifestações clínicas decorrem da ocorrência de um ou mais componentes das formas descritas acima (ver doenças específicas). Deftos LJ, Nolan JJ. Síndromes com Envolvimento de Múltiplas Glandulas Endocrinas In: Greenspan FS; Strewler GJ Endocrinologia básica e clínica, 5 ed. Editora Guanabara Koogan, 2000, p. 554-9.

Os adenomas hipofisários podem ser classificados em funcionantes (70%) ou não funcionantes (30%). Podem, quanto ao tamanho, ser classificados em microadenomas.Adenoma pituitário, tumor hipofisário, tumor pituitário.

Os sinais e sintomas decorrem da hipersecreção de hormônio do crescimento (GH), que estimula a produção de IGF-1. Geralmente são macroadenomas hipofisários. Os sinais incluem aumento das extremidades e dos tecidos moles, cefaléia, hiperhidrose, parestesias, síndrome do túnel do carpo, artralgias, astenia.

As alterações metabólicas mais importantes são: intolerância a glicose, podendo evoluir para diabetes mellitus. Acantose nigricans, nefrolitíase e bócio são manifestações relativamente freqüentes. As alterações cardiovasculares incluem: cardiomegalia, hipertensão arterial sistêmica. Manifestações oculares incluem: hemianopsia bitemporal, diplopia.

A acromegalia ocorre por aumento de produção de hGH na idade adulta, após o fechamento das cartilagens de crescimento, sendo acompanhada de aumento de extremidades (pés, mãos e mandíbula), sem um reflexo importante na altura. O gigantismo ocorre quando o aumento de hGH inicia antes do fechamento das cartilagens e é acompanhado de aumento na estatura.

A sensibilidade do hGH basal é pequena para detectar estas situações clínicas e o diagnóstico definitivo é firmado pela ausência de supressão do hormônio com glicose e pela dosagem de IGF1 (Somatomedina C).Gadelha M, Donangelo I, Taboada G. Acromegalia In: Antunes-Rodrigues J, Moreira AC, Elias LLE, Castro M. Neuroendocrinoliga básica e aplicada. Guanabara Koogan, 2005, p.411-433.